导语：

教师、播音主持、声乐学生，如果遇到声音嘶哑怎么办？能手术吗？这个问题经常困扰着这些群体，同时也困扰着很多临床医生，为什么呢？因为上述群体属于嗓音使用的专业群体，他们的声带就是他们的“饭碗”，所以因为重视甚至产生焦虑，给医生带来的压力也可想而知。

病例1：声嘶治疗了一个多月也没好转

这是一位播音主持专业的学生。来就诊时，她说声音嘶哑1个多月，因为学习机会和安排等原因，每天仍坚持大量播音。先是请教自己老师，被介绍到诊所给予“声带滴药”治疗，即一种声带病变的辅助治疗方法，然后又在中医那就诊坚持服用中草药，但声嘶仍然无明显改善，无意间听说了我和我们的嗓音专科门诊，就来试试。结果进行高清喉镜检查，发现双侧声带肥厚，左侧声带息肉。

处理：暂停播音，少量发音

作为专业的用声人员，她对声带的保养意识很淡薄。首先，声嘶一个多月，就诊了那么多地方，竟没有看喉镜，不知道声带上长了息肉。其次，嗓音嘶哑的情况下，没有休声，坚持播音，导致声带损伤进一步加重，不光有息肉，双侧声带都已经出现轻度肥厚。嗓音专科的医生都知道，肥厚性喉炎一旦形成，声音恢复的难度就较大了，手术效果也很不确定。

因为病程在3月之内，暂时先不考虑手术，尽量保护声带原有质量，但要暂停播音，少量发音，并要求她按科学用声的方法发音。好在播音主持的学生都学习过，都练过“晨功”，同时练习“气泡音”“声带按摩”等办法促进声带恢复。结合发音技巧，应该3月内会有明显改善。因为我以前有好多患者都这样痊愈的，所以信心还是有的。鉴于她声带息肉较大，如果3个月没完全恢复，可做全麻下声带的显微外科手术，尽最大限度的保护声带原来质量。

病例2：中学老师声音沙哑已停课半年

这是一位贵州的中学老师。她的表现是声音沙哑、音量低，稍微说几句话就喉部疼痛难忍，所以就几乎不说话，这种情况已经半年多了。因为这种情况，她已经给学校请假，停课半年了。到我这以后，我听了几句感觉她发音喉头紧张，声音却很低，考虑大多数是个功能性发音障碍，声门闭合差，于是安排高清喉镜检查，发现声带光滑，活动尚可，声门闭合不全。

处理：最好的治疗方案就是嗓音训练

熟悉嗓音专业的医生甚至很多艺术系学生，都明白功能性发音障碍最好的治疗方案是嗓音训练。因此，我建议她参加我们每周一的嗓音训练，放松心情，一定大胆的说话，多说话。

然而，医院之前，已去过很多地方咨询过，要么用药，要么建议少说话，医院也是抱着试试看的心态，挂了专家号，结果被专家推荐到我这。可能她的第一感觉是我不是“专家号”，其次又不给开药，再次还不让禁声，反而让多说话，与之前从同事朋友那了解到的“少说话”完全相反，所以带着怀疑态度，悄悄走掉了。

对于这种情况，我还是深感遗憾，可以预料她的教师工作还要暂停很长一段时间，直到她放下心里负担，认识了这个疾病，接受了这个科学方法。

病例3：声音嘶哑的声乐学生下月就要考试

这是一位报考声乐专业的学生，下个月就要考试，这个月声音嘶哑来就诊，喉镜提示“双声带小结”。

处理：短期休声然后科学发音

对于这种病例，又是这个特殊时期，处理只能是建议短期休声，然后科学发音，辅助用点散结药物，尽量在考试中用发音技巧掩饰小结的影响。令我惊讶的是，这位学生不知道声乐训练的气息方式。或许是临时转向这个专业，只学了些演唱技巧，并没有系统打好基础。所以只好建议他每周一来学习发音技巧，或者在学校学习发音基础。

声音嘶哑要严格区分声带病变类型

对于教师、播音主持专业的学生、声乐专业的学生等职业用声的人群，声音嘶哑需要严格区分声带病变类型，功能性还是器质性，如果是功能性，需要做大量的宣教工作，让患者认识并接受这个疾病并配合训练。

对于器质性的，一般多见的就是息肉，如果3月之内的，可以让短期禁声，一般3-7天，然后科学发音，适当锻炼，也可根据情况辅助一点药物。如果超过3月的无法痊愈的，需要在显微镜下仔细切除病变，并适当预防性用CO2激光处理可疑扩张血管。总的原则是，最大限度避免声带黏膜上皮层的过多损伤，处理尽量在任克氏层之上，以确保术后黏膜波的恢复。

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