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叶京英主任医师查房
——喉及颈部肉芽肿性疾病诊断和治疗
叶京英主任公开查房课
一、李娟住院医师汇报病例：
患者林**，女，61岁
1.主诉：甲状腺术后声嘶8年
2.现病史：患者于年因“甲状腺囊肿”行甲状腺右叶及峡部切除+左叶部分切除术，术后出现声嘶，偶伴呛咳，无吞咽及呼吸困难。年，发现颈部手术切口部位缝线排出及脓肿形成，行颈部清创缝合术。年行右侧声带息肉切除术。术后声嘶较前无明显变化。患者未能提供术后病理结果。
3.查体：
1）喉部：咽后壁黏膜略肿胀，右侧室带及喉室膨隆，右杓黏膜肿胀明显，右声带任克水肿，右声带及右杓活动好，左室带、左杓及左声带未见明显异常，活动好。声门下未见明显异常。
2）颈部：患者右侧颈部胸锁乳突肌区膨隆，表面皮肤色泽正常，无充血，轻压痛，颈部活动无异常。颈前正中可见手术瘢痕，愈合好
4.辅助检查
1）术前频闪喉镜
2）术前嗓音
3）反流体征评分：6分；反流症状评分：7分
二、讨论——声嘶病因及进一步诊疗方案
李娟住院医师：甲状腺术后声嘶最常见的病因为喉返神经损伤引起的声带麻痹，但查体发现患者声带活动好，诊断可以考虑为声带息肉术后复发吗？
叶京英主任医师：这种情况最容易考虑为声带息肉术后复发而再次行声带息肉切除术。但为什么会出现同侧杓区肿胀呢？由此引出的思考：1.可能是自身免疫性疾病？2.与甲状腺疾病的关系？因此需要完善下述检查：1.完善自身免疫疾病相关检查；2.颈部影像学检查；3.甲状腺功能检查。
本病例后续文章将在春节后与大家见面！
下周敬请
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