嗓音疾病诊疗大全

 

对待嗓音问题通常有三大误区:误区一:自己乱吃药。有的人医院太麻烦,就自己买点药吃,结果耽误了治疗。她举例,一病人声音嘶哑,“自己判断是喉咙发炎,就买抗生素吃,吃了很久都不好才来看,发现双侧声带是覆满了白膜,这就是由于滥用抗生素引起的真菌感染。最后确诊他的嗓音问题是过敏导致的。”误区二:能扛就扛着。“很多人觉得,一点点喉咙问题,能吃能睡影响不大,就扛着。其实声音沙哑一个月以上,就应该看医生,早诊早治。50岁声音嘶哑一个月以上,医院检查,排除喉癌的可能性。”误区三:良性病变的病人拖延不愿做手术。“比如声带息肉的病人,觉得做完手术可能也会再复发,不做比较好。其实,不手术,可能病变进一步损害声带的功能,导致喉部肌肉的慢性劳损、甚至会造成声带和喉部结构的继发性改变,对嗓音和疾病的恢复都达不到最好效果。”嗓音变化或暗藏七类疾病嗓音的变化是在给身体发出信号,不明原因的嗓音嘶哑,是喉癌主要的早期症状。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。专家强调,嗓音变化可能暗藏七类重要疾病:(1)喉部炎症性疾病:如急慢性喉炎、喉结核等;(2)喉良性增生性病变:如声带结节、息肉、囊肿、喉部血管瘤、喉肉芽肿、喉狭窄、喉淀粉样变等;(3)喉部神经肌肉疾病:如声带麻痹、肌紧张性发音障碍等;(4)喉癌前病变:如喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤等;(5)喉部恶性肿瘤:如喉癌等;(6)先天性疾病:如小儿喉软化症、先天性喉蹼等;(7)声门闭合不全:如声带沟等。导致嗓音疾病的常见原因(1)过度劳累;(2)嗓音使用过度和方法不当;(3)咽喉反流;(4)嗓音受环境影响(饮食辛辣物刺激,烟酒刺激,还有气候、空气污染等);(5)全身疾病的影响(胃肠疾病、呼吸系统疾病等);(6)心理性格因素对嗓音的影响。一、声带小结声带小结(VocalNodules)是慢性喉炎的一种,指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生,妨碍声门闭合致声音低粗不利,甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可见小血管,发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑,咽喉干痒疼痛。声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫,发声不当的人群中。又有人称做歌唱家小结或者教师小结。(一)病因病理多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。声带的前2/3段为膜性组织,参与声带的振动,其后1/3段为杓状软骨,司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点,因该处为每振动波的剪力和切力的最高点,用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液,长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。病理声带小结其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音疲劳。初起的小结柔软而带红色,覆以正常的鳞状上皮,基质呈水肿状,并有血管增生,血管扩张。中期的小结则较坚实,有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有棘细胞层增厚和不全角化。(二)疾病表现声带小结其主要症状为声音嘶哑,好发于歌唱演员、教师、售票员等职业的人群中,也与抽烟,过度饮酒有关。水肿型(痰湿型)主要表现为声音嘶哑,病程较短,喉中有痰,咳之不畅,声带小结呈透明白色,质软,整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿,利水散结。充血型(邪热型)主要表现为声音嘶哑,病程短,可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色,表面光亮不透明,基底清楚,可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热,活血开结。纤维化型(气滞型)主要表现为声音嘶哑,病程较长,可伴咽喉干燥,喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色,不透明,质较硬。往往双侧声带均出现,治以理气辟浊,祛痰逐结。囊肿型(湿热型)主要表现为声音嘶哑,程度较重,病程较长,声带小结呈黄白色,不透明,质较软,与声带交界处黄白分明。治以清热利水,祛湿化结。(三)临床症状声带咽喉部解剖图声带小结症状:早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。(四)诊断方法现代医学1、声音嘶哑。早期发低音时无变化,发高音时则出现间歇性嘶哑声,音色改变,发声时易疲劳,以后逐渐加重,声嘶由间歇性变为持续性。2、早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿,并有粘液附着,有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者,发病约3个月后局限水肿呈纤维增生,形成对称性,表面光滑,白色突起如针尖或粟米大小结节,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。西医治疗口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片,早期加服激素,并用庆加α-糜蛋白酶4kU雾化吸入,若声带充血,加复方丹参注射液2ml雾化吸入,每日1~2次,10天为1疗程,治疗3个疗程。中医治疗治疗原则:利水化痰,活血散结。治疗方法:1、水湿凝聚型①内治:用苡仁15g,防己10g,苍术12g,陈皮10g,当归10g,丹参15g,川贝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蛎15g,昆布12g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴,每日1次。2、血瘀痰结型①内治:红花12g,赤芍12g,当归15g川贝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:同上。治疗期间要求病人禁声,忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激,有条件的可调换安静的工作环境,并注意纠正不正常发音,以免声嘶加重或复发。手术治疗手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。声带小结的治疗首先要注意发声休息,少说话,必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者,应予以手术摘除。二、咽狭窄及闭锁(一)病因外伤咽部严重灼伤,黏膜广泛坏死和溃疡形成,愈合后形成瘢痕性狭窄甚至闭锁。咽部手术如腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻咽部肿瘤切除术等,若损伤黏膜及软组织过多,可发生术后瘢痕性狭窄。特异性感染结核、梅毒、硬结病及麻风等均可引起咽部狭窄。先天性异常多为先天性鼻咽闭锁,常与鼻孔闭锁并存。(二)临床表现鼻咽狭窄或闭锁者,鼻呼吸困难,张口呼吸,发声呈闭塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅觉减退,若咽鼓管被堵,则有听力障碍或并发中耳炎。口咽和喉咽狭窄者,常有吞咽和进食困难,呼吸不畅和吐字不清等,病程长者有营养不良的表现。(三)诊断经询问病史,咽部视诊,鼻咽镜或间接喉镜、纤维鼻咽镜或纤维喉镜检查,一般即可作出诊断。X线摄片及碘油造影,可帮助明确闭锁的范围及程度。疑为特异性感染者,需行血清学、病原学和病理学检查。(四)治疗对特异性感染所致咽部狭窄或闭锁者,应先治疗原发病,待病情稳定后,再行修复术。根据不同的狭窄部位和程度,可分别选用咽部黏膜瓣修复术、舌组织瓣修复术、软腭瓣修复术、胸锁乳突肌皮瓣修复术和颈阔肌皮瓣修复术等。三、声带麻痹(一)概况又称喉麻痹,一种临床表现,不是一个独立疾病。当喉运动神经(喉返神经)受到损害时,可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。(二)病因按神经遭受损害的部位不同,分中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。喉的神经正面观喉的神经背面观中枢性:两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系,故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层冲动,因而皮层病变引起的喉麻痹,临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均引起声带麻痹。周围性:凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前任何部位,所引起喉麻痹,均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。(三)临床表现1、单侧不完全麻痹:声带外展障碍,症状多不显著。间接喉镜见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合。2、单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位,杓状软骨前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑无力。 3、双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线,声门呈小裂隙状,患者平静时可无症状,但在体力活动时常感呼吸困难。有上呼吸道感染,出现严重呼吸困难。4、双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力,一般呼吸正常,但食物、唾液易误吸入下呼吸道,引起呛咳。5、双侧声带内收性麻痹:多见于功能性失音,发音时声带不能内收,但咳嗽有声。左侧喉返神经瘫痪声带瘫痪下的各种位置声带麻痹与功能性失音鉴别:声带麻痹多为一侧性,两侧性少见;而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。功能性失音均能找到一定诱音,如生气,悲痛过度等。功能性失音在间接喉镜下检查,让患者咳嗽时,声带活动正常。功能性失音暗示疗法有效。治疗方法声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗单侧完全性麻痹,长时间不能代偿,病人要求改善发音时,在声带粘膜下注射特氟隆(teflon),可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢。双侧外展麻痹,有呼吸困难,行气管切开,以后行手术矫正四、乳头状瘤乳头状瘤与感染人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)之间有着密切的因果关系。HPV属于DNA病毒,是一种常见的病原体,易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。目前已经确定的HPV类型超过种,其中约40种HPV能够感染生殖系统和口腔咽喉部黏膜。宫颈癌是目前发现的与HPV关系最为密切的疾病,几乎所有宫颈癌都是由HPV感染导致。依据不同型别HPV与宫颈癌发生的危险性高低分为高危型HPV和低危型HPV,高危型HPV(致癌型)主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82,低危型HPV(或未证实有危险性的型别)包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、62、70、71、72、81和CP。研究发现,宫颈癌及其癌前病变主要是通过性行为感染高危型HPV(主要是HPV16和18型)所引起的,而低危型HPV主要引起良性病变,如生殖器疣(扁平湿疣和尖锐湿疣)和喉乳头状瘤[1]。(一)咽喉部的乳头状瘤会不会癌变?HPV感染与发生在咽喉部的恶性肿瘤的发生有一定的相关性,从来自29个国家的例组织标本的分析来看,HPV阳性率最高的口咽癌,达到24.9%(/),其次是鼻咽癌为7.9%(8/),口腔癌为7.4%(93/),喉癌为5.7%(59/),下咽癌为3.9%(5/),其中口咽癌与HPV的关系最为密切。进一步分析显示,导致咽喉部恶性肿瘤的主要为高危型HPV,其中鼻咽癌和下咽癌%为高危型HPV,口咽癌高危型HPV为97.8%,喉癌高危型HPV为86.4%,口腔癌高危型为82.8%[2]。而诱发咽喉部良性乳头状瘤的主要为低危型HPV(HPV6和11型),因此癌变率是非常低的(2%)。但还是要区分对待乳头状瘤的以下几个类型:(1)发病年龄:幼年型和成人型;(2)病变数量:多发型和单发型;(3)病变位置:口腔、咽部还是喉部。其中发生在喉部的多发型乳头状瘤,也称为复发性呼吸道乳头状瘤病(recurrentrespiratorypapillomatosis,RPP),尽管形态学上是一种良性疾病,但具有复发性及侵袭性,临床治疗十分棘手。RRP由两种HPV类型(HPV6和HPV11)引起[3],根据发病年龄,可分为两种类型:幼年型(JuvenileOnsetRecurrentRespiratoryPapillomatosis,JoRRP)和成人型(AdultOnsetRecurrentRespiratoryPapillomatosis,AoRRP)。医院报到了一组较大病例数(n=)JoRRP的调查结果[4],平均发病年龄为2.5岁,患儿病程中平均手术次数为12.6次/年。肿瘤最好发于上呼吸道,多见于声带、室带、喉室,部分患儿向下呼吸道侵袭,气管、支气管及肺内可见肿瘤生长。例患儿中,HPV阳性率为93%,其中HPV11型感染率为64%,HPV6型感染率为46%,感染HPV11型的患儿病情严重,病变侵袭性强、发病年龄小,手术次数多。危险因素分析显示:HPV-11型和年龄3岁是RPP恶化进展的主要因素[5]。发生在咽部的乳头状瘤以单发为主,HPV感染率为6%,明显低于喉部[6]。(二)咽喉部的HPV怎么得的?儿童和成人的HPV感染方式不同:

1、儿童HPV的感染方式:母婴传播是儿童HPV感染的主要途径之一[7],研究显示:JoRPP与头胎生、阴道分娩及母亲生育时年龄20岁有显著相关性[8]。2、成人HPV感染的方式:仍然不明,可能是围生期潜伏感染的HPV激活或经口-生殖器途径接触获得{9}。许多研究发现成人HPV感染率与男性有较多的性伴侣、艾滋病感染者、吸烟显著者和高频率的口交有密切联系。另外有研究显示:喉咽返流、单纯疱疹病毒2型和成人发病的RRP之间可能也存在相关性[10,11]。(三)乳头状瘤会不会传染?患者常会问到,乳头状瘤会不会引起传染,其实这里的传染是指HPV的传染。其实HPV在正常人体的口腔/口咽部就存在。调查发现1.9%的正常儿童及青少年口腔/口咽部存在HPV,HPV感染表现出双峰,一个高峰出现在小于1岁的婴幼儿,感染率为2.5%,推测可能来自母亲的垂直传播;另一个峰值出现在16-20岁的青少年,感染率为3.3%,与初次性行为有密切关系[12]。女性和男性获得感染的高峰均为性活跃期开始后不久。HPV通过性行为传播,但不一定需要插入式性交,与生殖器皮肤接触被普遍认为是一种传播模式。通常情况下,大多数HPV在感染之后几个月内就会消失,而无需进行任何干预,机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除,尤其是低危型HPV更容易被机体清除。有少许未被清除的HPV可能在口腔及咽喉部潜伏起来,在人体免疫力低下以及外来刺激(如吸烟、咽喉反流等)的作用下,可能被激活,导致乳头状瘤的发生。目前口腔和咽喉部的HPV检测还没有在临床上广泛开展,不如妇科HPV检测的普遍。由于成人咽喉部感染HPV与性行为(如多个性伴侣、口交等)有密切关系,所以医生在与患者交流过程中要注意隐私的保护,要避免对人际关系产生负面影响。(四)咽喉部乳头状瘤如何治疗?目前手术切除是首选的治疗方法,其中CO2激光手术是喉乳头状瘤病最常选用的治疗方法,手术完全清除HPV感染的黏膜是关键,有学者报道根据HPV感染黏膜基底层的特点,采用CO2激光喉乳头状瘤黏膜下切除方式,可达到减少复发,甚至治愈疾病的目的[13,14]。但由于RPP常表现为多部位发病,复发快,往往需要在短时间内重复手术,单纯手术一种治疗手段目前无法控制或根治该疾病。随着对该病相关研究的深入,越来越多的人把目光移向除手术外的辅助治疗,包括药物治疗(干扰素、西多福韦)、光动力学疗法、治疗性或预防性疫苗和基因治疗等,这些新的疗法仍在探索实践中[15]。(五)手术后会不会复发?一般单发的咽喉部乳头状瘤,只要是手术切除干净后,基本不会复发。但是对于多发的喉部乳头状瘤,虽经精细的外科手术治疗,但易复发。复发的位置主要包括切除肿瘤的原位置及原肿瘤周围形态正常的组织。原位复发可能与手术切除不够彻底,有残余的微病灶有关。邻近正常组织复发,与邻近咽喉部和呼吸道的正常黏膜组织也存在HPV感染有关[16],这些潜伏的HPV感染的正常黏膜组织是病变复发的根源,但目前还不清楚是什么机理促进病毒重新激活。(六)电子喉镜下治疗咽喉部乳头状瘤的个人经验分享咽喉部乳头状瘤为一种起源于上皮组织的非浸润性良性肿瘤,不突破黏膜基底层。如果检查发现了咽喉部的乳头状瘤,要看乳头状瘤生长的具体位置,大小、累及范围、单发还是多发,年龄、性别等因素综合决定最后的治疗方式。术后的定期及时复查非常重要,要求患者在术后3个月内每个月复查1次,以后每3个月复查1次,有声嘶或其他症状加重时随时复诊,病变复发者及时手术,可对病变早期处理,减少损伤,降低癌变风险。(1)单发单发的乳头状瘤,多位于口咽部,这样单发的乳头状瘤危害性非常小,我们对这样的患者随访过2-3年,发现这样的乳头状瘤如果不处理,基本上没有发生任何变化。切除这样单发的乳头状瘤使用电子喉镜下圈套器的方法治疗非常简单方便,门诊局麻下就可以完成,不需要全麻住院手术。(2)多发对于喉部的多发乳头状瘤,术前检查和评估非常重要,NBI内镜有助于检出微小、浅表、隐匿的多发小乳头状瘤,术前将乳头状瘤存在的位置通过内镜准确评估后,再行微创手术是减少复发的关键。电子喉镜下通过黏膜剥脱加激光消融治疗,具有简单方便、灵活准确、损伤小的特点,可尝试使用。如果病变累及双侧声带,可同时处理,术后有发生声带粘连的可能,要求在术后7-10天通过电子喉镜进行手术部位假膜的清理,可以明显减轻假膜吸收机化过程中由于声带前端受损引起的声带粘连五、喉癌(一)概述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%;多见于50岁以上的男性;男女比例为10:1左右;其发病可能与吸烟,饮酒,空气污染和病毒感染有关;病理上以鳞癌多见。(二)病因1、吸烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、癌前期病变6、性激素(三)病理磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%,腺癌,未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主,与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声门癌居多,约占60%,一般分化较好,转移较少。声门上型癌次之,约占30%,其癌细胞分化较差,转移较多见。声门下癌约占6%。喉解剖图(四)喉癌分型1.声门上型30%特点:分化差发展快转移早。2.声门型60%特点:分化好发展慢转移晚。3.声门下型6%特点:介于上两型之间。4.声门旁型特点:发展慢病程长。(五)临床表现1.声门上型部位:包括原发于会厌,室带,喉室,杓会厌壁,杓间区等部位的喉癌。症状:早期症状不明显,后有咽部不适及异物感,咽喉疼痛或干咳,痰中带血;如肿瘤向下侵犯,可出现声音嘶哑,肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。2.声门型部位:声带,以声带前中1/3处居多。症状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后,破坏喉软骨,导致喉体增大,阻塞声门,可出现喉喘及呼吸困难。3.声门下型部位:声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低,部位比较隐蔽。症状:早期症状不明显,发展到相当程度可以引起呼吸困难,声音嘶哑,痰中带血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状。4.声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型。(六)治疗包括手术,放疗,化疗,和免疫治疗。原则上以手术为主,放疗及其他方法为辅。手术治疗:原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指针选择手术方式。部分喉切除术1.喉显微C02激光手术:适用于早期声门型和声门上型喉癌。2.喉裂开声带切除术:适用于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术:包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。声门上喉部分切除术喉次全切术全喉切除术:适用于中晚期不宜进行部分喉切除的病人。颈淋巴结清扫术:适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有。1.全颈清扫术2.分区性颈清扫术:包括上颈清扫术,肩胛锁骨肌上清扫术,侧颈清扫术,前颈清扫术,后颈清扫术等。3.扩大颈清扫术。(四)喉切除术后喉功能的重建:1.气管(环)咽吻合术。2.食道发音法:将气体吞入食道,再经食管冲出,产生气体,经咽腔和口腔调节,构成语言。3.气管食管造瘘术:在气管后壁与食管前壁造瘘,插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。4.电子喉(助讲器):将电子喉放于颈部,当做说话动作时可以发出声音。(七)并发症发生原因及护理1.皮下气肿:在气管切开病人由于咳嗽或者气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生。发生皮下气肿时,要密切观察皮下气肿的范围、程度以及发生情况适当给予止咳药后,大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫,或行皮下穿剌排气,并严密观察病情变化。2.出血:为术后较常见而又最危险的并发症,由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处皮肤出血、套管刺激摩擦气管壁所致。出血可引起咳嗽,咳嗽又可激发渗血,形成恶性循环。严密止血并保持套管位置正中是防止发生本症的关键,一旦发生出血要及时通知医师采取措施,同吋给予镇静剂及止血剂。3.误吸与进食呛咳:误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关。由于此症为暂时性并发症,所以应让人了解发生原因,指导病人先进食较黏稠的食物,少量多餐,逐步适应。4.咽瘘:较常见,主要是术前放疗、术后感染所致,全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一危险因素。预防术后早期呕吐是减少咽瘘发生的有效措施。一旦发生,则应延长鼻饲时间,注意防止事物污染咽瘘口并勤换药。咽瘘病人绝大部分能自行愈合,无须术修补。5.套管堵塞:一般由于内套管清洗不及时,空气干燥,吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐积累而导致。套管堵塞时,病人出现呼吸困难,应迅速嘱其平卧,拔出内套管。6.脱管:原因是外套管系带过松及术后剧烈咳嗽。颈短、粗的病人尤其容易发生。一旦脱出,立即用无菌钳插入切口撑开气管,将消毒的套管重新安放,避免发生意外。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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