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检查方法
1
X线检查
华氏位
（Water氏位）
顶刻位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。
柯氏位
（Caldwell氏位）：
眼眶正位
鼻颌位：主要用于显示额窦和前组筛窦。
侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。
2
CT
1、横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括：额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。
2、冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。
3、增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯。
4、同时采用软组织窗及骨窗。
正常影像解剖--X线
鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。
鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。
上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。
华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。
柯氏位：显示额窦和前组筛窦。
正常影像解剖及表现
1
CT
1、鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳。2、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3、鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻及鼻窦正常CT
正常筛窦及蝶窦
2
MRI
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。
正常上颌窦
正常鼻及鼻窦（冠状面）
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。
新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。
开口于中鼻道n部分或完全性间隔（2%）
额窦额骨内外骨板之间
3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。
正常人气化发育差异很大
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房
婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成
以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
蝶窦蝶骨体内
3岁开始发育，9岁较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
化腔性鼻窦炎
概述
鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎。临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。
急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。
慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。
1
X线
1、急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。2、慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。3、肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎
2
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI
T1WI低或等信号；T2WI呈高信号。
分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度
增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。
骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
右侧上颌窦炎上颌窦炎
T1WI
T2WI
上颌窦炎--T2WI
3
鉴别诊断
1、鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。2、真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。3、鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。4
比较影像学
X线检查可确诊本病。
如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。
鼻窦囊肿
分为：粘膜下囊肿、粘液腺囊肿、粘液囊肿；为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤粘液囊肿
鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块。
常见于额窦及筛窦
病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润
临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛
1
X线
窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。
2
CT及MRI表现：
1、多见于筛窦及额窦2、窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号；粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。4、增强扫描后囊壁增强。粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，n粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿n常见于上颌窦。
病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛1
X线
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。
粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。
左侧慢性上颌窦炎；并后外壁囊肿形成
左侧上颌窦粘液腺囊肿
2
CT及MR表现
CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。
T1WI低或等信号，T2WI高信号
增强扫描无强化，
上颌窦粘膜下囊肿
蝶窦囊肿
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