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最近在门诊接诊了一位声音嘶哑的患者，外院喉镜检查结果提示右侧声带肿物，可疑为喉癌。患者为进一步求治，来到我们中医院就诊。我给这位患者安排了一次窄带成像（NBI）喉镜检查，经过检查我们的发现右侧声带可见较大的新生物，模样确实挺吓人（医院考虑为喉癌），但是当我们转换成NBI模式后，发现肿物表面可见明显异常扩张扭曲墨绿色的微血管，这样的血管经过我们前期的临床总结认为是良性的表现（Ni分型：II型，血管扩张型），局部活检证实是声带息肉，和我们NBI喉镜下的判断一致，体现了NBI喉镜在喉部良恶性肿瘤的鉴别诊断中有较高的准确性。

第一步：诊断问题搞清楚了。

（是一个良性的较大的声带息肉）

接下来，针对这个声带部位较大的良性病变，该如何治疗呢？病变位于声带且是一个良性的肿瘤，所以微创治疗，保留声带的功能是治疗的总原则和方向。做为一个喉镜专职医生，这时候我就在想，能不能通过电子喉镜局麻下将这个肿物切除，同时右侧声带功能不受影响呢？我决定挑战一下（以前做过大的，但是这么大的还是第一次）。

第二步：治疗方法确定了。

（电子喉镜局麻下切除右侧声带大息肉）

既然决定采用电子喉镜局麻下切除这个声带大息肉，就必须做好充分的技术和心里的准备，确保手术百分百成功。需要考虑和解决三个问题：

（1）如何局麻，让患者充分配合：我计划还是使用2%的利多卡因，从以前的手术效果看，能够满足此次手术的要求，重点是要把声门及声门下和气管麻醉好，做好气道的局麻准备，为后续的息肉回收做好预防和准备；

（2）用什么工具切：喉镜下通过活检孔道的手术器械有限，我这次准备了钩型电刀和圈套器，由于息肉蒂部较宽，我计划先用电刀将病变蒂部切开，然后使用圈套器将病变切除，速度会比较快也比较安全。

（3）息肉如何回收：这个息肉较大，与声带分离后，会向气管或食管两个方向滑落，其中气管更有可能。所以计划首先要把气管麻醉好，如果气管没有做好局麻准备，待息肉滑落到气管内再喷洒麻药麻醉，就会非常被动和危险。因为息肉较大，回收息肉我计划采用带网兜的圈套器回收。

息肉切除需要准备的内镜下配件

第三步：做好术前的准备和预判。

（确保手术的顺利成功）

手术按期举行，按照预先设计的手术方案，2%利多卡因通过活检孔道注入，充分局麻（喉部+气道），利多卡因使用约40ml。患者局麻后，进镜操作时患者配合度满意，使用勾刀和圈套器将息肉顺利切除，和预判的一样，息肉向气道内滑落，不过没有关系，我已经做好了充分的术前准备，内镜探入气道后，患者没有什么反应，说明气道局麻效果较好，然后使用网兜圈套器顺利回收息肉，右侧声带手术创面基本平整，估计2个月后就基本可以恢复正常的发音功能。测量声带息肉的大小，可见息肉长径达到2cm，确实是我切除最大的息肉。

第四步：手术在充分准备的情况下，有惊无险，顺利完成了声带大息肉的切除。

电子喉镜下切除声带大息肉---详细过程视频

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