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1.正常新生儿及新生儿湿肺X线胸片
正常新生儿通常在生后2-3个呼吸循环实现全肺充气。胸片表现上，肺野充气应对称，横膈前对第6肋，后对第8肋。心脏大小常难以评估，因为是仰卧前后位，且存在胸腺影。横向心胸比应＜60%。患病婴儿胸腺影消失多与应激胸腺退化有关，而非DiGeorge综合征胸腺发育不全。
正常新生儿生后3小时可有不同程度的肺内液体残留，清除延迟可致气促、血氧饱和度轻度下降。新生儿湿肺，也叫一过性新生儿呼吸窘迫，更多见于剖腹产儿，并与母亲妊娠期糖尿病相关。X线胸片正常，或轻微过度充气、间质条纹状影增强、向肺外带延伸，伴有正常、或轻微心脏增大，偶有少量胸腔积液。
影像学改变较难与感染、心衰区分，但病程为良性，在生后24-48小时逐渐缓解（图1）。
图1新生儿湿肺，可见肺内过度通气及间质条纹状影增强
2、发育异常
（1）食管气管瘘和食管闭锁
气管-食管瘘（TOF,tracheo-oesophagealfistula）和食管闭锁（OA,oesophagealatresia）均早期出现症状，表现为分泌物过多和阵发间歇性发绀，可反复误吸。若胃管无法置入，完善正侧位X线胸片可确诊。胸片可表现为扩张的食管上端憩室，合并右上肺炎实变。
TOF患儿易出现胃肠积气；TOF、OA患儿均可伴有其他异常，如Vacteral联合征（包括椎骨、肋骨、桡骨异常，先天性心脏病，肾脏畸形，直肠肛门闭锁）。
（2）先天性膈疝
先天性膈疝（CDH,congenitaldiaphragmatichernia）常通过于膈肌后外侧缺损（Bochdalek裂孔）发生，左侧较多见。因嵌顿的肠管内气体潴留，X线胸片上表现为囊样透亮度增光，伴有纵隔移位（图2）。
若X线胸片检查进行较早，肠道液体尚未被气体所取代，患侧胸部表现可较模糊。右侧膈疝亦可发生，因肝、肾进入疝孔，而非肠管，故右下胸部可见密度增高影。胃若进入胸廓，可早期于母亲宫内发生嵌顿，预后常较差。
以上表现需与肺囊腺瘤样病变相鉴别。肠袢走向异常，因肠管嵌顿出现异常增大囊腔，均提示为该诊断。若仍不能鉴别，需完善胸部及上消化道超声造影检查，特殊情况还需MRI进一步明确。CDH通常伴发严重肺发育不全、持续胎儿循环，导致预后差。
膈疝对侧肺组织若能充气，提示预后较好；而对侧气胸常提示预后极差（图2）。此类患儿需重症监护、可给予ECMO，直到病情基本稳定可实施手术。
图2先天性膈疝。进入左胸的肠管将纵隔推向右侧，挤压右肺。胃亦在胸廓内（箭头处），右侧气胸已引流。
（3）先天性囊性腺瘤样畸形
大多数宫内诊断为先天性囊性瘤样畸形的新生儿，生前病灶已有退化。这些婴儿通常无临床症状，尽管生后CT多提示小残留灶，X线胸片可为正常。
关于是否应手术以防止远期影响，如发展成为肿瘤可能、严重感染等，目前仍有争议。病灶大者可早期出现呼吸窘迫症状。先天性囊性腺瘤样畸形通常仅累及单肺叶，严重时可致肺发育不全。
由于囊内液体量的差异，本病X线胸片表现为大小、密度不一的囊性团块，严重病例可有纵膈移位。有症状患儿应手术治疗。
（4）肺隔离症
肺隔离症是先天前肠发育畸形，部分肺实质与其余肺组织分离，失去气管-支气管结构，由体循环供血。患儿可因明显左向右分流出现呼吸窘迫，可伴有胸腔积液；部分亦可能始终无症状。
X线胸片可正常，或因隔离部分而出现肺底部密度增高，范围大可引起纵隔移位（图3a、b、c）。超声检查可发现回声团、异常动脉供血及静脉回流。CT、MRI对于进一步明确病灶有帮助，但血管造影为心胸外科医师首选，可明确病灶血管关联。
a
b
c
图3早产儿肺叶外隔离肺，临床表现为新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）。a.IRDS全肺磨玻璃样影基础上，可见左肺底部密度增高影，轻度纵隔右移。b.经上腹、肺底超声截图，显示左肺底回声团，存在异常血供。c.主动脉造影示两条动脉从主动脉分出，供应隔离肺。
3、先天性心脏病
心脏大小及轮廓异常，肺血管异常，显著肺水肿均需注意先天性心脏病（图4-6）。尽管多数新生儿在生后数日动脉导管均未闭合，仅1/3早产儿明显左向右分流、进而心衰。X线胸片显示心脏增大，肺血增多，因肺水肿不透亮。临床可疑应完善心脏彩超确诊。
图4肺闭锁，表现为肺过度通气、肺血减少
图5动脉导管未闭，表现为心脏增大，肺血增多。注意肺水肿后中央大片实变
图6心脏小、肺间质显影增强，提示完全性肺静脉畸形引流。右侧少量胸腔积液（箭头处）。注意脐静脉导管位置不当，未内经过静脉导管到达下腔静脉。
4、X线评估导管位置
检查脐动、静脉导管位置时，亦应涵盖腹部上2/3。脐动脉导管末端应在腹腔干上方T10-11水平，或肾动脉分支下方约L3水平处；脐静脉导管的最佳位置在T8-9。
长期静脉通道需经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）维持，导管末端不应跨过右心房，通常终止于右心房下方下腔静脉，或右心房上方上腔静脉。导管位置不当可引起心律失常、胸腔或心包积液（图7）。
图7中心静脉导管尖锐末端刺穿右心房壁后引起心包积液、心脏扩大。
编辑：兔子妍
题图来源：Shutterstock
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